20 همت کمبود بودجه بیمه سلامت در پایان سال

وی افزود: خدمات تحت پوشش بیمه سلامت شامل خدمات دارویی و درمانی است. ناصحی ادامه داد: بودجه امسال ما باید ۳ برابر بودجه مصوب می‌‌بود که بتوانیم خدمات با کیفیت ارائه دهیم و پوشش قوی‌‌تری هم داشته باشیم. وی افزود: بخشی از خدمات بیمه‌‌های تکمیلی باید توسط بیمه‌‌های پایه پوشش داده شود که متاسفانه به دلیل مشکلات مالی، امکان‌پذیر نشده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: رشد اعتباری بیمه سلامت در سال آینده حدود ۴۶‌درصد دیده شده است. وی گفت: اعتقاد ما این است که اگر حق بیمه افراد تحت پوشش بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی کنار هم قرار گیرند، پوشش خوبی برای کل کشور خواهد بود.

ناصحی با اشاره به پرداخت‌‌های بیمه سلامت برای پزشکان، داروخانه‌‌ها و… افزود: پرداخت‌‌های داروخانه‌‌های خصوصی تا آبان انجام شده است و تقریبا به‌روز هستیم.

وی گفت: پرداخت ارز دارو به عهده سازمان هدفمندی یارانه‌‌هاست و بیمه سلامت فقط لیست را تحویل می‌دهد.ناصحی در ادامه به سوالات خبرنگاران پاسخ داد.

وی با اعلام اینکه هر ماه حدود ۱۰۰۰ میلیارد تومان پرداختی به داروخانه‌‌های خصوصی داریم، اظهار کرد: پرداختی پزشکان مطب دار، برای مهر و آبان هفته آینده انجام خواهد شد.

ناصحی با اشاره به مشکلات بودجه‌‌ای بابت پرداخت درمان رایگان کودکان زیر ۷ سال در بیمارستان‌‌های دولتی، گفت: ۵۰ تا ۶۰‌درصد هزینه‌‌های بیمارستان‌‌های اطفال که این خدمات را ارائه می‌دهند، تا هفته آینده پرداخت خواهد شد.

وی در خصوص پوشش بیمه‌‌ای داروها افزود: حداقل ۷۰‌درصد پوشش بیمه‌‌ای داروها انجام می‌شود.

ناصحی ادامه داد: داروها به تدریج وارد سامانه بیمه می‌شود و پوشش آنها انجام می‌شود.

وی به بودجه بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: ماهانه ۶۵۰۰ میلیارد تومان پرداختی به موسسات طرف قرارداد داریم و ۲۵۰۰ میلیارد تومان رشد هزینه داشته‌ایم. در حالی که رشد بودجه این مقدار نبوده است. تا پایان سال حدود ۲۰ همت کمبود بودجه در پرداخت‌‌ها خواهیم داشت.

ناصحی افزود: تعداد ۲۰۰۰ قلم دارو تحت پوشش بیمه پایه هستند و در صندوق بیماری‌‌های صعب العلاج نیز ۶۰ تا ۷۰ قلم داروی گران‌قیمت تحت پوشش قرار دارد.

وی گفت: در بخش خصوصی هم ۸۰‌درصد تعرفه دارویی را برای بیماران خاص و سخت درمان پوشش می‌‌دهیم.

ناصحی ادامه داد: داروی بیماران SMA نیز که تولید داخل است، ۷۰‌درصد هزینه را تامین کردیم و ۸۰۰ بیمار وارد سامانه شده‌اند و ۲۰۰ بیمار دیگر نیز وارد سامانه خواهند شد تا امکان دسترسی به داروی مورد نظر برای آنها از طریق داروخانه‌‌های منتخب فراهم شود.

وی با عنوان این مطلب که میزان دارو در کشور ما بیش از دو برابر میانگین جهانی است، گفت: به طور میانگین در هر نسخه ایرانی‌‌ها، ۴.۲ قلم دارو تجویز می‌شود؛ در حالی که این عدد در دنیا بین ۱.۶ تا ۱.۹ قلم است.

ناصحی با اشاره به هزینه‌کرد بیمه سلامت برای زوجین نابارور افزود: هزینه‌‌های ما دو برابر بودجه‌‌ای است که اختصاص داده می‌شود، به طوری که سال گذشته ۷۸۰ میلیارد بودجه اختصاص یافته بود و ما بیش از ۱۴۰۰ میلیارد تومان هزینه کردیم.

وی ادامه داد: نزدیک ۱۰۰‌هزار نفر در خدمات درمان ناباروری نشان دار شده‌اند که خدمت می‌‌گیرند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به این سوال که موضوع بیمه برخی مسوولان چیست که اخیرا معاون بیمه مطرح کرده است، افزود: بعضی موسسات کنار بیمه پایه، بیمه تکمیلی می‌‌گیرند که حدود ۱۷ موسسه هستند. این موسسات بعضا بیمه سلامت و تامین اجتماعی هم ندارند و بیمه خودشان را دارند. وی گفت: نداشتن بیمه پایه برای استفاده از بیمه تکمیلی، غیرقانونی است.

ناصحی ادامه داد: آنچه باید مورد توجه قرار گیرد، این است که نباید اختلاف خدمات بیمه‌‌ای به شکلی باشد که یک تعداد برخوردار باشند و دیگران از چنین خدماتی برخوردار نباشند./مهر